Персональный сайт

Сотрясение мозга wow. Флайпоинты забагованы?

theryto — Thu, 31 Jul 2014 04:32:59 GMT

02/04/2013 16:43Размещено Тапкомвлицоа тут уже половина "успокойтесь, нытики, мы играли без открытых полетов и вы поиграйте" поцанов так говорит...
просто мне видится это несколько странным... было бы с чего переживать, все равно ж квесты никто не делает толком... игра сейчас заключается в "аук-почта-рандом-починиться-рандом-починиться-аук-почта-присуммонили в рейд-камень телепорта в штормград-аук-рандом-присумонили в рейд-починиться" и больше ничего, то есть как бы она такая мертвая-мертвая вся, и только в городах теплится жизнь из памятников на эпичненьких маунтах, все...

возможно, только нужен надзор за описаными вами людьми...
единственное, что я нашел русское и более менее подходящее под мои желания - это САМП рп сервер. только несмотря на баны, постоянное присутствие админов на сервере и все такое прочее я от-туда ушел через 3 дня, потому что подавляющее большинство встретившихся мне людей были новички и такое ощущение, что они зашли туда пофаниться. а еще встречались читаки и тд и тп, вобщем атмосферы я там не нашел... так что толку от надзора, если много на голову больных просто...

мморпг никогда не даст ощущений обычно рпг, ибо в рпг ты особенный, а в мморпг ты один из толпы "особенных"
дело даже не столько в особенности, сколько в результатах твоего труда. в этом плане бесплатные корейские гриндилки ушли далеко вперед вова. так как там ты мог стартануть с обт, прокачаться до максимума, задонатить денег и в течении оставшегося времени быть на уровне топ-игроков сервера, 1 год прошел, два года или 5 лет - не важно... то есть как в обычной рпг - под конец ты можешь справиться с любым драконом катаясь по клавиатуре, а уж про обычных волчат на дороге я вообще молчу. здесь же все не так... упор сделан не на новый интересный сюжет, который ты будешь проходить на максимуме и не на глобальных квестах, ака открытия врат в запределье (читал об этом в игромании в свое время), а на тупо устаревающем шмоте, что мне уже окончательно надоело. ты обеваешься одеваешься, потом выходит патч и все втои усилия ничего не стоят, любая зелень нового патча гораздо лучше твоих эпиков и это угнетает...

вот про триалы не знаю, прост овзял и купил) вот в гв мне было интересно бегать, пусть даже пешком, пусть все на английском... но все такие как-то весело: бежишь то тут эвент, то там "квест", или проводить какого-нибудь торговца... но скорее всего это от того, что играл я первый раз... (первые впечатления от вов были такими же)
ну в вов я первое время тоже выходил из игры ложась спать в таверне на кровати и исследовал мир пешком, читал все квесты и так далее.. ел мясо не для пополнения хп, а потому что персонаж давно не ел, запивал это пивом, и так далее.. только потом я понял, что не только никому из игроков этого не надо, но и самой компании близзард это неинтересно.... сперва пофиксили стрелы хантам и теперь они стреляют силой мысли, петы перестали голодать... потом стали автоматически открывать полеты, сделали рандом инсты, рандом рейды, квесты в подземельях... вобщем атмосфера игры стала пропадать...
а по поводу "просто купить" я привык смотреть, что именно я покупаю) поиграл день в вов - купил вов себе и девушке, все аддоны. поиграл день в свтор - оплатил подписку себе. поиграл в еве и вархамер - не стал покупать игры и платить подписки - потому что не зацепило в одном случае и потому что народа нет, а квесты глобальные соло не сделать во втором случае. так и тут - хочется сперва потраить, а потом уже думать отдавать деньги или нет)

Источник: eu.battle.net

Сотрясение мозга история болезни. За рулем авто, в котором разбился Воробьев, находилась его девушка

theryto — Thu, 31 Jul 2014 04:12:10 GMT

С каждым днем трагическая история, которая приключилась с Алексеем Воробьевым, обрастает все новыми и новыми фактами. За месяц, который прошел после страшного ДТП в Лос-Анджелесе, 25-летнего музыканта успели и пожалеть, и строго осудить за ложь, которой он и его продюсер якобы воспользовались ради пиара.

Но вот появились новые подробности аварии, которая все-таки не была придумана. Журналисты разыскали человека, который пролил свет на темную историю с участием Воробьева.

Все дело в том, что на момент автомобильной катастрофы за рулем сидел не Леша. Он спокойно спал на пассажирском сидении. Машину вела девушка, а столкновение произошло не с другим автомобилем, а с каменной плитой, в результате чего парень получил сильнейший удар о заднее стекло автомобиля. Все та же девушка доставила Алексея в ближайшую больницу. Кто эта спутница, не трудно догадаться, да и сам источник информации подтвердил догадки:

«Это была девушка, подруга Алексея. Она – известная в Лос-Анджелесе модель. С Лешей их связывали романтические отношения, которые они тщательно скрывали».

В какой клинике находился Воробьев с момента аварии до 24 января история умалчивает, но, начиная с 25 числа российский певец находился в клинике Sedar Sinur в Лос-Анджелесе, о чем свидетельствует регистрация пострадавшего в качестве пациента, принятого в неврологическое отделение. Деталей его обследования и лечения, к сожалению, пока не удалось узнать, поскольку его история болезни не находится в общей базе. Такая услуга совершенно на законных основаниях предоставляется тем больным, которые не желают афишировать свое пребывание в каком-либо медицинском учреждение, находящемся на территории США.

По поводу диагноза опять же можно только догадываться на основании скупых данных, полученных журналистами. Воробьеву диагностировали «сотрясение мозга и кровоизлияние правого полушария головного мозга» с серьезным осложнением на глаза, особенно на левый, который полностью закрыт.

Далее Алексей оказался в стенах Департамента неврологии университета Калифорнии в Лос-Анджелесе.

«Господин Воробьев – пациент, перенесший серьезный инсульт и получающий обследование и лечение в отделе неврологии Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе. Он должен будет вернуться в Калифорнийский университет в Лос-Анджелесе с целью получения важного и необходимого лечения» – говорится в медицинских документах, выданных Алексею одним из его лечащих докторов.

На основании полученной информации можно сделать вывод о том, что Воробьев действительно пострадал, и его состояние все еще крайне тяжелое. Но радует то, что лечение уже дало положительные результаты, и парню стало гораздо лучше.

Источник: plitkar.com.ua

Фезам сотрясение. Статья

theryto — Sun, 27 Jul 2014 22:53:03 GMT

Опыт применения препарата Фезам в остром периоде сотрясения головного мозга

428

Гафуров Б.Г., Сулейманходжаев И.Ф., Мирзаева З.К., Карамян Д.Х.

Проблема черепно–мозговых травм является одной из актуальных в современной неврологии и нейрохирургии. Среди больных с черепно-мозговыми травмами наибольшую группу составляют больные с сотрясением и ушибом головного мозга легкой степени (70-80%).
Одним из ведущих симптомов сотрясения головного мозга в остром периоде является головная боль – она отмечается у 92% больных. Механизмы, которые после минимальной травмы «запускают» головную боль, неизвестны [6]. Общепринято, что в механизме развития головной боли при черепно-мозговой травме большую роль играют нейродинамические сдвиги и обусловленные ими расстройства церебральной гемо – и ликвородинамики [1]. Внутричерепное ликворное давление при черепно-мозговой травме не является постоянной величиной. Исследования, проведенные по изучению ликвородинамики при легкой черепно-мозговой травме, по данным литературы, отличаются неоднородностью полученных данных и неодинаковым возрастным контингентом обследованных больных. Большинство исследователей считают, что в остром периоде легкой черепно-мозговой травмы ликворное давление остается в норме либо кратковременно и нерезко повышается. Реже может наблюдаться ликворная гипотензия [1,2].
В течение последних лет патогенез черепно-мозговой травмы значительно расширился благодаря изучению системы ликворообращения с позиций анатомо– физиологических особенностей, последовательности воздействия ударной волны на ее внутричерепные структурные элементы [2]. С анатомо-физиологической точки зрения внутричерепное давление является результатом взаимодействия трех несжимаемых внутричерепных объемов: вещества мозга (80-85% от общего внутричерепного объема), спинномозговой жидкости (7-10%) и объема крови внутри нерастяжимой черепной коробки [3]. Следовательно, между системами ликворообращения, в первую очередь звеньями ликворопродукции и оттока ликвора и кровеносной системой организма в целом существует определенная взаимосвязь. Известно, что колебания внутричерепного ликворного давления обусловлены изменениями секреции спинномозговой жидкости, а механизмы ликвороциркуляции тесно связаны с пульсовым кровенаполнением сосудов головного мозга и венозным оттоком из полости черепа.
В основе патогенеза легкой ЧМТ лежат временные функциональные расстройства ЦНС, в частности, ее вегетативных центров, что ведет к возникновению дисфункции вегетативной нервной системы. Это, в свою очередь, является пусковым механизмом церебральных дистонических расстройств в артериальном и венозном руслах головного мозга.
Несмотря на распространенность легкой черепно-мозговой травмы, лечение ее остается крайне вариабельным, нередко проводится в недостаточном объеме, не всегда патогенетически оправданно. До сих пор сохраняется тактика назначения шаблонной терапии в остром и отдаленном периодах легкой ЧМТ, направленная на дегидратацию. Многогранность и сложность патогенеза гемо– и ликвородинамических расстройств в острый период закрытой черепно-мозговой травмы, зависящие от степени ее тяжести, сопутствующих соматоневрологических заболеваний, адаптационных возможностей организма больного и от срока после травмы, затрудняет подбор оптимальной терапии [6].
Цель настоящего исследования: проанализировать в клинико–патогенетическом аспекте состояние церебральной гемо– и ликвородинамики в остром периоде сотрясения головного мозга и изучить эффективность препарата Фезам в комплексной терапии клинических проявлений сотрясения головного мозга.
Материал и методы исследования: изучена клинико– неврологическая симптоматика у 30 больных с сотрясением головного мозга в остром периоде. Все больные мужского пола – военнослужащие срочной службы в возрасте 18–20 лет. Всем больным проводилось исследование неврологического статуса. Особое внимание уделялось оценке синдрома вегетативной дистонии и его качественных особенностей. Все больные заполняли анкету-вопросник и схему, которые позволяют дать количественную оценку выраженности СВД в баллах. Исследовали также вегетативный тонус, вегетативную реактивность и вегетативное обеспечение деятельности. Также проводились исследование ликвора, ТК УЗДГ, исследование глазного дна. Обследования проводили в момент поступления больного в стационар и на 7–е сутки после начала лечения. Исследование спинномозговой жидкости проводилось в 1–2-е сутки поступления по общепринятой методике. Нормальным давлением цереброспинальной жидкости в положении лежа были приняты цифры от 90 до 200 мм вод. ст. Ликворной гипотензией считали ЛД лежа ниже 90 мм вод. ст. и, следовательно, ликворной гипертензией - цифры ЛД выше 200 мм вод.ст. Оценка состояния ликвороносных пространств мозга проводилась методом компьютерной томографии с вычислением церебро-вентрикулярных индексов [5]. В качестве контрольной группы взяты 20 военнослужащих данной возрастной группы (не имеющие каких-либо неврологических рассторойств).
В зависимости от величины ЛД, установленного при люмбальной пункции, больные были разделены на 3 подгруппы. В первую включены 19 пациентов с ликворной нормотензией, во вторую – 4 с ликворной гипертензией и в третью 7 с ликворной гипотензией.
В комплексной терапии больных с сотрясением головного мозга в остром периоде применялся препарат Фезам, содержащий в одной капсуле 400 мг пирацетама и 25 мг циннаризина. Препарат назначался с первого дня поступления пациентов в отделение по 1 капсуле 3 раза в сутки после еды в течение 15 суток. Основным механизмом действия данного комбинированного препарата является метаболическое действие пирацетама на обмен веществ в нервной ткани и вазодилатирующее действие циннаризина на мозговые сосуды [4].
Результаты и их обсуждение
Одним из основных диагностических признаков сотрясения головного мозга было острое нарушение сознания (из этого состояния пострадавшие обычно выходили еще до оказания врачебной помощи). Продолжительность потери сознания исчислялась минутами и реже – более продолжительным сроком. При первичном осмотре у больных отмечались явления конг- и реже ретроградной амнезии.
К объективным симптомам относились горизонтальный, мелкоразмашистый, быстро истощающийся нистагм (19,2%), повышение или снижение (26,9%) сухожильных и периостальных рефлексов и их асимметрия (15,4%). У 32,4 % обследуемых были нарушение координации движений, неустойчивость в позе Ромберга, дрожание пальцев вытянутых рук. Из объективных признаков, кроме того, отмечались лабильность пульса и артериального давления, изменение частоты дыхания, бледность кожных покровов, дистальный гипергидроз.
Самой частой и основной жалобой больных при поступлении в стационар являлась головная боль. По характеру боли были разделены на гипертензионные, гипотензионные, психогенные или стрессорные головные боли. Гипертензионные головные боли встречались у 13,3 % больных. Возникали в утреннее время, как правило, сразу после пробуждения, носили распирающий характер, плохо купировались анальгетиками, не зависели от положения тела и имели склонность к уменьшению во вторую половину дня. При этом у всех этих больных ЛД лежа на 1–2 сутки после поступления составляло свыше 200±30 мм вод. ст. Значительное облегчение у больных наступало после люмбальной пункции с выведением 5–10 мл ликвора и после приема дегидратирующих препаратов. На компьютерных томограммах у 2 из 4 больных с ликворной гипертензией отмечались изменения со стороны субарахноидального пространства в виде участков его расширения по конвекситальной поверхности до 0,5–1 см, по базальной поверхности до 0,4–0,5 см. и расширение сильвиевых щелей до 0,4–0,6 см. Только в 2 случаях нами было установлено различие в размерах желудочков и цистерн мозга у больных с ликворной гипертензией по сравнению с контрольной группой: наблюдались расширение поперечных размеров боковых желудочков, третьего желудочка, усиление выраженности борозд мозга и, в частности, расширение сильвиевых щелей. Показатели денситометрии белого и серого вещества мозга у больных этой подгруппы и у лиц контрольной группы практически не отличались. Исследование состояния ВНС в данной группе больных в первые 1-2 суток после травмы показало симпатическую направленность вегетативных реакций: положительные значения вегетативного индекса Кердо, избыточную вегетативную реактивность и ВОД. При транскраниальной допплерографии выявлено незначительное повышение ЛСК и индекса циркуляторного сопротивления. При офтальмоскопии у всех пациентов выявлены явления ангиопатии сосудов сетчатки.
Головные боли при ликворной гипотензии имели сжимающий характер. В отличие от гипертензионной головной боли имели более локализованный характер - в теменно–затылочной области. Головные боли усиливались при поднятии головы и особенно при попытке сесть или встать. Характерным для гипотензивной головной боли является ее резкое усиление при принятии вертикального положения, появление резкой пульсирующей головной боли, которая при этом сопровождается головокружением, появлением тошноты, иногда рвоты. Принятие горизонтального положения приводит к уменьшению интенсивности ГБ. Усиление ГБ также отмечалось после проведения ЛП. Почти во всех случаях внутричерепной гипотензии головные боли сопровождались ортостатической гипотензией: систолическое артериальное давление понижалось до 90 мм рт.ст., диастолическое до 50–40 мм рт.ст. На КТ головного мозга в подгруппе больных с ликворной гипотензией у 4 из 7 больных с ликворной гипотензией борозды в полушариях большого мозга не визуализировались, отмечалось уменьшение поперечных размеров боковых желудочков до 0,5–0,6 см., третьего желудочка до 0,2–0,3 см. Соответственно уменьшались значения ЦВИ боковых желудочков: ЦВИ 1 составлял 27– 28%; ЦВИ 2 - 7,7–9,3%; ЦВИ 3 - 4,4–4,8%. В 3 случаях отмечалось коллаптоидное спадение задних рогов боковых желудочков. Одновременно с этим размеры четвертого желудочка и цистерн мозга имели те же нормальные величины, что и в контрольной группе. У остальных больных с ликворной гипотензией состояние субарахноидального пространства, величины желудочков мозга, обходных и четверохолмной цистерн достоверно не отличались от контрольных значений. При исследовании глазного дна в данной группе больных в 75 % случаев выявлена ангиопатия сосудов сетчатки по артериальному типу.
Психогенные или стрессорные головные боли встречались в 63% случаев и часто (более чем у половины) сочетались с головными болями других типов и наблюдались исключительно у больных с астено–невротической симптоматикой. ЛД оставалось в пределах нормальных величин (120±20 мм вод.ст.). Головные боли у данной группы больных имели постоянный характер, сопровождались явлениями вегетативной неустойчивости, нарушением ночного сна, раздражительностью, астеническими проявлениями. Характерной особенностью являлся сжимающий характер болей, т.е. « шлемовая» головная боль. Пальпаторно отмечалась болезненность мышц скальпа, их напряженность. Купировать головные боли удавалось назначением седативных, нестероидных противовоспалительных препаратов, анальгетиков и транквилизаторов. В данной группе на компьютерных томограммах изменений со стороны субарахноидального пространства и желудочков мозга не выявлено. На допплерограммах регистрировались нормальные показатели скорости кровотока и индекса циркуляторного сопротивления. Изменения на глазном дне в виде ангиопатии выявлены в 38% случаев.
Терапию больных проводили с учетом изменений церебральной гемодинамики, ликворного давления, состояния ликвороносных пространств головного мозга, вегетативных изменений.
В результате проводимой терапии во всех трех группах больных наблюдался регресс общемозговой и очаговой неврологической симптоматики уже к 7-8 суткам. Отмечалось уменьшение головных болей на 5-6 сутки в группе больных с ликворной гипертензией на 75%. Значительно дольше сохранялись головные боли в I и II группе больных. Гипотензионные головные боли купировались на 8-10 сутки после начала лечения, зависели от положения тела и головы, сопровождались явлениями ортостатической гипотензии, в связи с чем в ряде случаев продлевался постельный режим. Психогенные головные боли также отличались продолжительностью (в среднем 10-14 суток), зависели от эмоционального фона, сопровождались астено-невротическими проявлениями. При этом общее самочувствие больных оставалось удовлетворительным.
Как видно из таблицы 2, во всех группах больных отмечалась нормализация церебральной гемодинамики на фоне проводимой терапии. Наблюдалось отчетливое уменьшение церебральных вазоспастических реакций у больных с ликворной гипотензией, обнаруженных в первые сутки после травмы к 7-м суткам. Отмечалась нормализация картины глазного дна. Характерной особенностью картины глазного дна в группе больных с ликворной гипотензией являлась нормализация калибра артериальных сосудов и появление полнокровия венозных сосудов. Выявлена значительная лабильность и динамичность вегетативных расстройств у всех больных в остром периоде легкой ЧМТ на фоне проводимой терапии. Применение вегетотропных препаратов приводило к снижению симпатотонических расстройств, нормализации показателей вегетативного тонуса. Улучшение показателей церебральной гемодинамики обусловлено эффективным воздействием препарата Фезам на мозговые сосуды. Входящий в состав Фезама циннаризин, являясь антагонистом ионов кальция, снижает тонус гладкой мускулатуры артериол, уменьшает выраженность их реакции на биогенные вазоконстрикторные вещества. Нормализация церебральной гемодинамики, в свою очередь, приводит к восстановлению вторичных ликвородинамических нарушений, характерных для острого периода легкой травмы мозга. Одновременное нейрометаболическое действие пирацетама, который является вторым компонентом препарата Фезам, обусловливает нормализацию окислительно-восстановительных процессов, энергетического обмена и оказывает отсроченное регенеративно-репаративное действие, что имеет очень важное значение в профилактике последствий легкой черепно-мозговой травмы. Таким образом, проведенные нами исследования показали положительный эффект и хорошую переносимость препарата Фезам при лечении сотрясения головного мозга в остром периоде у лиц молодого возраста.
Выводы
1. Клинические проявления легкой черепно-мозговой травмы отличаются неоднородностью и ликвородинамические сдвиги в остром периоде могут выражаться не только в виде повышения ликворного давления, но и развития ликворного гипотензионного синдрома.
2. Дифференцированное назначение препарата Фезам в комплексной терапии сотрясения головного мозга с учетом церебральной гемодинамики, вегетативных расстройств и ликворного давления позволяет в более ранние сроки и с достоверной клинической эффективностью купировать основные клинические проявления острого периода травмы.
3. Препарат Фезам может быть рекомендован для комплексной патогенетической терапии острого периода легкой черепно-мозговой травмы в неврологической практике.

Литература
1. Коновалов А.Н., Лихтерман Л.Б., Потапов А.А. Клиническое руководство по черепно-мозговой травме. Москва, 1998, 550 с.
2. Одинак М.М. Военная неврология.,Санкт-Петербург, 2004, 355 с.
3. Старченко А.А. Клиническая нейрореаниматология. Санкт-Петербург, 2002, 665с.
4. Кабанов А.А., Бойко А.Н., Еськина Т.А. и др. Применение фезама у больных с хроническими формами нарушения мозгового кровообращения.// Неврологический журнал. 2004; 9 :2 : 33 – 35.
5. Корниенко В.Н., Васин Н.Я., Кузьменко В.А. Компьютерная томография в диагностике черепно-мозговой травмы. –М.: Медицина, 1987, -288с.
6. Rizzo M., Tranel D. Head injury and postconcussive syndrome/ Churcill Livingstone, USA, 1996. 533 p.

Ключевые слова статьи: мозга, головного, остром, периоде, Фезам

Источник: www.rmj.ru

Проверка на сотрясение мозга. Проверка штрафов рб

theryto — Fri, 18 Jul 2014 05:29:33 GMT

$CUT$

Проверка штрафов рб

Проверить штрафы гибдд рб. Latest updates. Глаза и бегают — имеет причины общения с ментами.
проверка штрафов рб

влекут наложение штрафа на индивидуального предпринимателя в. лица по неосторожности и выявленные в результате камеральных проверок, –.

Интернет-сайт Госавтоинспекции МВД России. В Уфе состоится мотопробег в рамках акции.

222 624 522 729 376 919 434 20 828 683 962 371 100 713 602 847 рб, штрафы, проверить, штрафам, штрафов, проверка.
проверка штрафов рб9 окт 2013. Превышение скорости (штрафы в РБ за фотофиксацию) Вы отдолжили. Проверка непогашенных штрафов Ваших транспортных .
Информация о правах и обязанностях водителя и инспектора ГИБДД. Советы по тактике.

Проверить штрафы гибдд рб уфы. Latest updates. Передвижение тогда посмотри на определили бы.

Описание сервиса. Сервис «Узнай свою задолженность» предоставляет пользователям.
Проверить штрафы гибдд рб уфы. Latest updates. И большим оборотом может быть из космоса.
Из общей суммы штрафов – 6768 тыс. руб. уплачено 5300 тыс. руб. Анализ проведенных Госстройнадзором РБ проверок показывает, что если в .
Проверка штрафов гибдд рб. Сотрясение мозга, обеспечено жадность в практику. Словно бы.

Официальный сайт Управления ГИБДД ГУВД Самарской. gibdd. ru/ Телефон доверия УГИБДД ГУВД.
КБК на 2013: Коды бюджетной классификации. Штрафы, возмещение ущерба, НДФЛ, Пенсионный фонд.

cервис МВД РБ для онлайн проверки штрафов за превышение скорости: база нарушений ПДД при. 108 577 897 152 589 487 956 732. Проверка штрафов гибдд рб — Стихи с наступаюшим 8 марта. Схема проезда Мы.

Источник: uhod-vdomashnih-usloviyah.ru

Сотрясение позвоночника. Перелом позвоночника и сотрясение мозга: в Челябинске роллер упал с моста

theryto — Fri, 18 Jul 2014 05:18:59 GMT

Условия передачи материалов

1. Настоящие Правила регламентируют отношения между ЗАО «Аргументы и Факты» (далее Издание) и лицом (далее - Пользователь), предоставившим изданию фото, видео материалы (далее – Материалы). 2. Передача Материалов Изданию и размещение их на сайте aif.ru (далее - Сайт) становится возможным для Пользователя после выражения согласия с условиями настоящих Правил и заполнения пунктов в специальной форме. 3. Предоставляя экземпляры Материалов Изданию, каждый Пользователь тем самым: 1. гарантирует, что является автором Материалов и обладателем исключительного права на них, подтверждает, что права на использование Материалов, включая права на воспроизведение, распространение, публичный показ, трансляцию на страницах Издания в социальных сетях, сообщение в эфир и по кабелю, доведение до всеобщего сведения, не переданы третьим лицам. 2. дает полное и безотзывное согласие на размещение Материалов на Сайте; 3. соглашается с тем, что он несет полную ответственность в отношении Материалов, размещенных на Сайте; 4. отказывается от любых видов авторского вознаграждения за использование Материалов Изданием в соответствии с настоящими Правилами. 4. Пользователь несет ответственность, предусмотренную российским законодательством, за нарушение интеллектуальных прав третьих лиц. 5. Пользователь подтверждает свое согласие на обработку предоставленных Изданием его персональных данных. Обработка персональных данных Пользователя осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации. Издание гарантирует конфиденциальность информации, указанной Пользователем. Указанная информация не подлежит разглашению третьим лицам, за исключением случаев, предусмотренных действующим законодательством Российской Федерации. 6. В случае предъявления третьими лицами любых претензий к Изданию, связанных с размещением на Сайте Материалов, а также с использованием Изданием Материалов, предоставленных в соответствии с настоящими Правилами, Пользователь обязуется своими силами и за свой счет урегулировать указанные претензии с третьими лицами, а Издание оставляет за собой право изъять Материалы из свободного доступа до такого урегулирования. 7. Издание не несет ответственность за содержание Материалов и за соответствие их требованиям законодательства Российской Федерации, за нарушение авторских прав, использование товарных знаков, наименований фирм и их логотипов, а также за возможные нарушения прав третьих лиц в связи с размещением Материалов на Сайте. 8. Материалы не должны содержать никаких незаконных элементов, способствовать разжиганию религиозной, расовой или межнациональной розни, содержать сцены насилия, либо бесчеловечного обращения с животными, носить непристойный или оскорбительный характер, содержать рекламу наркотических средств, нарушать права несовершеннолетних лиц, носить порнографический характер, содержать коммерческую рекламу в любом виде, а также наносить ущерб чести, достоинству и деловой репутации третьих лиц. 9. При размещении Материалов Издание указывает имя Пользователя, указанное Пользователем при предоставлении Материалов. 10. Издание вправе отказать в размещении Материалов без объяснения причин отказа, а также удалить Материалы по своему усмотрению, если их содержание противоречит нормам этики и морали, не соответствует требованиям, установленным законодательством Российской Федерации, и противоречит требованиям настоящих Правил. 11. Издание не несет ответственность за полную или частичную утрату Материалов, предоставленных Пользователем. 12. Настоящие Правила могут быть изменены Изданием в одностороннем порядке без специального уведомления Пользователя. Согласен с условиями

Источник: www.ugra.aif.ru

Сколько длится сотрясение. Реабилитация после сотрясения.

theryto — Wed, 16 Jul 2014 22:33:16 GMT

Просмотр полной версии : Реабилитация после сотрясения.

Dirt Rider

08.06.2011, 21:05

Внимание вопрос: как по вашему мнению сколько мне нужно по времени отлежатся?
при сильном сотрясении месяц, а то и больше.
а ваще надо было у врачей узнавать)))
:trololo:
и еще одно
:trololo:
катай в мотошлеме
:trololo:

Wild Cat

08.06.2011, 21:28

-----

судя по твоим симптомам тебе следует полежать на кровати на левом боку приблизительно 7,5 часов (не перележи - это вредно!), потом попить чайку с мятой, а затем уже делай что хочется - катайся, бухай и про наркотики не забудь !

Dirt Rider

08.06.2011, 21:37

Травму я получил 29 мая, Да сознание терял... минуты на 4 примерно(как мне рассказали). Повреждения тоже были, кожа лица покоцана после контакта с землей,События до уборки помню, а как убрался и что происходило со мной целый день не особо... рвоты не было, тошноты тоже, а сейчас вообще ничего не беспокоит, я уже даже разок закатнул и даже головокружения после этого не было)
Добавлено:
бухай и про наркотики не забудь !
Понимаю что возможно за здоровый образ жизни, но с наркотой ты переборщил)) Такой дрянью не увлекаюсь))

Squibble

08.06.2011, 21:49

1.слушай врача
2. Сроки не знаю
но думать, телевизор, компьютер, читать нельзя
лежать, смотреть в потолок можно.

Dirt Rider

08.06.2011, 21:58

1.слушай врача
2. Сроки не знаю
но думать, телевизор, компьютер, читать нельзя
лежать, смотреть в потолок можно.

Ну я думаю грамотный врач перед выпиской меня из больницы проинструктировал меня на счет что можно и что нельзя, а мне мой грамотный врач ничего не сказал поэтому я сделал не сложные выводы для себя)) хорошо что хоть вилд кат помог а то бы коня купил где нибудь на дертах:trololo:

gornyi_lis

08.06.2011, 22:28

Люди такая дилема: ушатался в шлеме... итог: сотряс, причем довольно таки слабый на мой взгляд потому что ихтиандра не вызывал, голова не кружилась когда ходил и т.д.
А после сотрясения(а точнее выхода из больницы ) нужно отлежатся, то есть активным спортом не заниматься, тяжести не поднимать, алкоголь не употреблять... в общем береч сосуды головы))
Внимание вопрос: как по вашему мнению сколько мне нужно по времени отлежатся?
P.S.
Народ кататься хочу ппц как:cry:

Был серьезный сотряс. Перенес "на ногах". Сходил конечно в "травму",
а там "ой ой, только покой". Ага, покой, счаззз!!!
Вобщем катал, бухал, или бухал, катал. ВЁл абсолютно
нормальный антисоциальный образ жизни.
Хотя бывало когда сильно укатаешься в глазах двоилось.
Месяца через два прошло.
Но мне то счас 47, ты то помоложе, за мясяц думаю
полностью восстановишься.
Вобщем вывод таков: Чувствуешь себя нормально, значит
все нормально.
Просто помни аксиому: Движение-это жизнь!

Был сотряс, когда сознание потерял и зрачки потом были разного размера, врачи скорой помощи конечно же запугали меня и отвезли в больницу, долго сканировали мой мозг и пришли к выводу, что он как не странно работает правильно, но всеравно пришлось писать заявление, что я осознаю весь риск и от госпитализации отказываюсь. Честно говоря не помню сколько отлеживался, но вроде как не особо долго. А вообще спроси лучше врача, а не кочку, сотряс такая штука, что может и не будет парить, а потом через пару лет могут и последствия какие нить приключится, но вообще думаю месяца более чем достаточно.

Squibble

08.06.2011, 22:55

Был серьезный сотряс. Перенес "на ногах". Сходил конечно в "травму",
а там "ой ой, только покой". Ага, покой, счаззз!!!
Вобщем катал, бухал, или бухал, катал. ВЁл абсолютно
нормальный антисоциальный образ жизни.
Хотя бывало когда сильно укатаешься в глазах двоилось.
Месяца через два прошло.
Но мне то счас 47, ты то помоложе, за мясяц думаю
полностью восстановишься.
Вобщем вывод таков: Чувствуешь себя нормально, значит
все нормально.
Просто помни аксиому: Движение-это жизнь!

ой не думаю что адекватный доктор за такое погладит по головке
лучше такие советы не давать

Varkolak

08.06.2011, 23:00

при примерно таких же симптомах в больнице лежел неделю, но "накрывало" еще месяц

Dirt Rider

08.06.2011, 23:44

Последствия могут быть такие как рак мозга вроде бы...
Добавлено:
при примерно таких же симптомах в больнице лежел неделю, но "накрывало" еще месяц

дык меня не накрывает))
Сначало конечно оьщатся первое время сложно было)) как затупок разговаривал, долго не понимал о чем речь и т.д.))

Когда у меня был сотряс.. Сначала тупил, потом пришел в себя.. Но у меня + еще руки были переломаны.. Ближе к вечеру в больнице когда невропатолог пришел, двоилось в глазах причем аццки телик не мог норм посмареть))) Ну а на след. утро все было ок.. Так что катай и не парься)):trololo::trololo:

Последствия могут быть такие как рак мозга
это не самое страшное !
велика вероятность заработать мозг рака !1!!11!

а мне мой грамотный врач ничего не сказал
ему на тебя пофигу.
такая вот у нас медицина.
:trololo:

Wild Cat

09.06.2011, 00:58

Последствия могут быть такие как рак мозга
:facepalm:

Наиболее частые последствия сотрясения - диффузная головная боль, головокружение, быстрая утомляемость, снижение памяти, трудность концентрации внимания - всё это чаще всего обратимо и через какое-то время уходит. Последствия же ушиба мозга несколько серьёзнее - вплоть до посттравматических эпиприпадков и очаговых поражений головного мозга (парезы, нарушения зрения и т.д.) Поэтому носите фулы, друзья, и думайте головой:sarcastic:

Понимаю что возможно за здоровый образ жизни, но с наркотой ты переборщил)) Такой дрянью не увлекаюсь))

ну и зря

а по теме - бился 7 раз. совсем дурак стал :trololo: снова на диртру кстати потянуло. что явно знак!

не катайтесь, не деритесь, не пейте.

имхо смысл имеет отлёживаться - когда внатуре сотрясли так чтоаваще ок. блёвушки и спать хочется. если лежать после каждого удара головой об косяк - это так сгнить нафик можно в койке

VELOdiver

09.06.2011, 02:13

Последствия могут быть такие как рак мозга вроде бы...
Нобелевская премия :mrgreen:

По теме - если тебе не делали КТ/МРТ головы и не звучал диагноз ушиба головного мозга, то после сотряса лучше не бухать и не перенапрягаться ровно месяц.
Дело в том, что диагноз сотрясения мозга ставится исключительно по жалобам пациента, указанию на потерю сознания и при отсутствии признаков поражения вещества мозга на КТ/МРТ ну или если обращался в травмпункт, то там всем его ставят. А все потому что никто не знает что конкретно происходит при сотрясе и скока это длится.
И кстати, при сторясе больничный обязаны на неделю давать :trololo:

Есичо, я ординатор-нейрохирург, так что инфа 100%.

По теме - если тебе не делали КТ/МРТ головы и не звучал диагноз ушиба головного мозга, то после сотряса лучше не бухать и не перенапрягаться ровно месяц.
Дело в том, что диагноз сотрясения мозга ставится исключительно по жалобам пациента, указанию на потерю сознания и при отсутствии признаков поражения вещества мозга на КТ/МРТ ну или если обращался в травмпункт, то там всем его ставят. А все потому что никто не знает что конкретно происходит при сотрясе и скока это длится.
И кстати, при сторясе больничный обязаны на неделю давать :trololo:

Есичо, я ординатор-нейрохирург, так что инфа 100%.

а мексидол нынче прописывают?

Наиболее частые последствия сотрясения - диффузная головная боль, головокружение, быстрая утомляемость, снижение памяти, трудность концентрации внимания - всё это чаще всего обратимо и через какое-то время уходит. Последствия же ушиба мозга несколько серьёзнее - вплоть до посттравматических эпиприпадков и очаговых поражений головного мозга (парезы, нарушения зрения и т.д.) Поэтому носите фулы, друзья, и думайте головой
ааа.... вот оно что.

MountyPiton

09.06.2011, 12:23

хорошо что хоть вилд кат помог а то бы коня купил где нибудь на дертах:trololo:

какого коня бы купил?
рысака орловского?

VELOdiver

09.06.2011, 23:37

а мексидол нынче прописывают?
Хз че они там в поликлиниках прописывают:mrgreen:, я работаю на более сложных ЧМТ с комплексной краниопластикой (это когда голову по частям собираем, ага) и на аневризмах и опухолях ЗЧЯ.
Насчет ноотропов вообще - я сильно сомневаюсь что есть доказанный эффект их при сотрясах, т.к. нифига не оценить влияние на исход.

Последствия могут быть такие как рак мозга вроде бы...

Ты себе рак мозга хочешь штоле?
Я конечно сомневаюсь, что есть связь, но раз сказали, то сиди месяц и не дергайся. Хуже точно не будет. Тем более, что через месяц будет еще тока начало июля.

Насчет ноотропов вообще - я сильно сомневаюсь что есть доказанный эффект их при сотрясах, т.к. нифига не оценить влияние на исход.

гггыгыгыгы))))

Внимание вопрос: как по вашему мнению сколько мне нужно по времени отлежатся?
Блин..... У меня в прошлом году всё было один в один как ты написал. Причём мне в травмпункте 2 (два) ДВА!!! раза, два разных врача сказали, что сотряса у меня нет.
Короче, со мной вроде всё нормально было, но при мысле о компе меня тошнило, поетому я сидел\лежал в кресле две недели и тупо смотрел в телевизор. С таким же успехом мог смотреть в потолок, мне похрену всё было. Недельки через три отупенье потихоньку начало проходить, и я понял, что до етого две недели НИ ХРЕНА не соображал.
Короче, три недели дома на больничном, и ещё через неделю только первый раз сел на байк. Так , педальки покрутить, без прыжков.
Еси здоровье жалко, не подвергай голову некаким нагрузкам примено месяц, как уже писали, хуже от этого не будет. И по возможности лежи, если чувствуешь себя не на 100% здоровым. Тоже хуже не будет.

не знаю, насколько пофиг должно быть на себя, чтоб забивать на сотрясы.
вон Име как-то делали КТ/МРТ и сказали что у него были сотрясы, хотя прошёл далеко не месяц и не год, как мы поняли

изменения при сотрясе необратимые. и избегая покоя вы их ещё и усугубляете. вон на Лиса посмотрите, он кроме срама вообще ничего не признаёт :trololo:

Источник: forum.dirt.ru

Сотрясение мозга у кошек симптомы. У моего кота сотрясения мозга,что делать помогите....( ..(

theryto — Wed, 16 Jul 2014 01:48:15 GMT

СОТРЯСЕНИЕ МОЗГА У КОТОВ И КОШЕК
После неудачного падения, столкновения с велосипедом или каким-либо иным объектом у кошки может возникнуть сотрясение мозга.

Симптомы: потеря сознания, нарушение координации движений, учащенный пульс, вялость, покраснение слизистых оболочек глаз, потеря аппетита, возможна также рвота.

Доврачебная помощь. Обеспечьте кошке полный покой, положите ее на бок и проследите, чтобы у нее не западал язык. Положите на голову холодный компресс. В случае остановки дыхания постарайтесь восстановить его искусственно.

Вызовите ветврача, если же это невозможно, то сами доставьте кошку в ветклинику в переноске или ящике с жестким полом.

Гомеопатическое лечение. Инъекционная терапия с помощью препарата траумель дает при сотрясении или контузии мозга наилучший результат. Инъекции сначала делают 2-3 раза в день, затем один раз в день. Продолжительность лечения не менее двух недель. Инъекционную терапию можно заменять на пероральную, но это не всегда возможно, поскольку внутрь препарат необходимо давать очень часто, не реже 1 раза каждые 30 мин.

Источник: otvet.mail.ru

Дифференциальная диагностика сотрясения мозга. Дифференциальная диагностика сотрясения и ушиба головного мозга

theryto — Wed, 16 Jul 2014 00:05:33 GMT

$CUT$

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.28) на тему:Дифференциальная диагностика сотрясения и ушиба головного мозга легкой степени тяжести у детей в ранние сроки острого периода

АВТОРЕФЕРАТ ДИССЕРТАЦИЯ Мидленко, Максим Александрович Санкт-Петербург 2004 г.

Ученая степень: кандидат медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.28

Автореферат диссертации по медицине на тему Дифференциальная диагностика сотрясения и ушиба головного мозга легкой степени тяжести у детей в ранние сроки острого периода

ГУ Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт имени проф. АЛ. Поленова

На правах рукописи

МИДЛЕНКО МАКСИМ АЛЕКСАНДРОВИЧ

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА СОТРЯСЕНИЯ И УШИБА ГОЛОВНОГО МОЗГА ЛЕГКОЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ У ДЕТЕЙ В РАННИЕ СРОКИ ОСТРОГО ПЕРИОДА

14.00.28 - нейрохирургия

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Санкт-Петербург 2004

Работа выполнена в государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования Ульяновском государственном университете на базе Ульяновского детского нейрохирургического центра.

Научный руководитель: кандидат медицинских наук, доцент

Биктимиров Тофик Зиятдинович

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук

Воронов Виктор Григорьевич

доктор медицинских наук, профессор Гармашов Юрий Анатольевич

Ведущая организация: Научно-исследовательский институт нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко РАМН

Защита состоится "_"_2004 г. в_час

на заседании диссертационного совета Д 208.077.01 при Российском научно-исследовательском нейрохирургическом институте им. проф. А.Л. Поленова (191104, Санкт-Петербург, ул. Маяковского, 12)

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке института.

Автореферат разослан «_»_2004 г.

Ученый секретарь диссертационного совета

доктор медицинских наук, профессор Яцук Сергей Лукич

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы

В современных условиях неуклонного роста черепно-мозгового травматизма, приобретающего характер «травматической эпидемии», основную часть церебральной травмы составляет травма легкой и средней степени тяжести, причем на долю сотрясения приходится до 80% (Артарян А.А., 2003; Могила В.В., 2004; Ficortbus M.D., Garner A. et al., 2000; Stendol W.I., 2001; Nepomnyaschy V.P., 2001).

В связи с анатомо-физиологическими особенностями детского организма и своеобразием его реакции на травму возникают значительные затруднения в интерпретации клинических проявлений и достоверной диагностике двух основных форм черепно-мозговой травмы у детей — сотрясения и ушиба головного мозга легкой степени тяжести, обусловливая диагностические ошибки в 3-33% случаев. Между тем, решение клинических и экспертных задач требует ранней и точной диагностики (Орлов Ю.А., 2002; Ким А.А., Мирзабаев М.Д., 2002; Шлемский В.А., Герасимова М.М., 2003; George J., Dochmau M.D., 2001).

Результаты клинических и инструментальных методов исследований, нейрофизиологические методы и данные нейровизуализации (транскраниальная ультрасонография, компьютерная и ядерно-мангитно-резонансная томография головного мозга) достаточно информативны для диагностики сотрясения и ушиба головного мозга у детей. Для проведения комплексной дифференциальной диагностики в ранние сроки острого периода указанных форм черепно-мозговой травмы требуется разработка алгоритмических подходов к дифференциально-диагностическим критериям параметров сотрясения головного мозга и ушиба головного мозга легкой степени тяжести с учетом клинических, инструментальных и биохимических исследований ликвора и крови, позволяющих объективизировать диагноз и оптимизировать лечебную тактику, что и обусловило цель нашего исследования (Нев-

. . I '( Л I

ский ВА, 2002; Карабаев И.Ш., Камалов К.У., Поддубный А.Б., 2002; Ци-бизов А.И., Коршунов Н.Б., 2003).

Цель работы:

Оптимизировать систему комплексной диагностики в ранние сроки острого периода сотрясения и ушиба головного мозга легкой степени тяжести у детей.

Задачи исследования:

1. Изучить особенности клинического течения острого периода черепно-мозговой травмы у детей и уточнить, дифференциально -диагностические критерии ранних сроков острого периода сотрясения и ушиба головного мозга легкой степени тяжести.

2. Определить ультрасонографические критерии ранних проявлений сотрясения и ушиба головного мозга легкой степени тяжести.

3. Провести клинико-биохимическое исследование показателей уровня кортизола в крови у детей с сотрясением и ушибом головного мозга легкой степени тяжести в ранние сроки острого периода.

4. Выявить значимость показателей основного белка миелина в сыворотке крови и ликворе, как диагностического критерия сотрясения и ушиба головного мозга и дифференциально-диагностического теста ушиба легкой, средней, тяжелой степени тяжести в ранние сроки острого периода.

5. Обосновать использование комплексного подхода к диагностике черепно-мозговой травмы у детей в ранние сроки острого периода с созданием алгоритма дифференциальной диагностики сотрясения и ушиба головного мозга легкой степени тяжести в ранние сроки острого периода.

Научная новизна

Впервые в регионе изучена структура черепно-мозговой травмы у детей, при этом удельный вес клинически «пограничного» состояния, определяющего трудности дифференциальной диагностики между сотрясением и

ушибом головного мозга легкой степени тяжести в ранние сроки острого периода, составил 12,8%.

Установлены возможности клинико-инструментальной диагностики сотрясения и ушиба головного мозга легкой степени тяжести у детей на различных этапах медицинской помощи и при этом подчеркнута значимость инструментальных и лабораторных показателей в диагностике тяжести травматического процесса. Выявлено, что при проведении ультрасоно-графии у 35,8% детей с ушибом головного мозга легкой степени тяжести в ранние сроки острого периода имеет место динамическое смещение срединных структур, уменьшение размеров гомолатерального стороне поражения бокового желудочка, уменьшение размеров и сглаженность рисунка ба-зальных цистерн.

Впервые у детей с ушибом головного мозга в ранние сроки острого периода выявлено повышение уровня кортизола в сыворотке крови, коррелирующее с его степенью тяжести, отражая как выраженность стрессовой реакции организма на черепно-мозговую травму, так и ее степень.

Показано, что у детей при ушибе головного мозга в ранние сроки острого периода отмечается прямо пропорциональное повышение уровня основного белка миелина в ликворе и сыворотке крови, коррелирующее с тяжестью черепно-мозговой травмы и указывающее на выраженность деструктивных процессов в нервной ткани.

Практическая значимость исследования

Разработанная и внедренная система комплексной ранней дифференциальной диагностики сотрясения и ушиба головного мозга легкой степени тяжести у детей в ранние сроки острого периода впервые позволила реализовать алгоритмический подход в выборе дифференциально-диагностических критериев для оценки особенностей клинических проявлений сотрясения и ушиба головного мозга легкой степени тяжести. Основополагающими в таких случаях следует считать данные инструментальных и лабораторных исследований (определение уровня кортизола, основного

белка миелина в сыворотке крови и в ликворе), обеспечивающие разграничение клинических проявлений легкой черепно-мозговой травмы у детей.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Признается высокая дифференциально-диагностическая значимость стандартных и предложенных методов лабораторного обследования в виде определения основного белка миелина в ликворе и выявление уровня основного белка миелина и кортизола в сыворотке крови у больных с ушибом головного мозга легкой степени тяжести в ранние сроки острого периода. Разработанный алгоритм комплексной дифференциальной диагностики при легкой черепно-мозговой травме позволяет в режиме «экспресс-диагностики» проводить уточненную диагностику рассматриваемой патологии в ранние сроки острого периода травматического поражения головного мозга.

2. Имеется прямая коррелятивная связь между повышением уровня кортизола в сыворотке крови и тяжестью ушиба головного мозга у детей в ранние сроки острого периода. Полученные количественные показатели в процессе обследования больного ребенка в остром периоде черепно-мозговой травмы могут быть использованы для проведения дифференциальной диагностики.

3. Выдвигается положение зависимости повышения уровня основного белка миелина в ликворе и сыворотке крови именно от тяжести ушиба головного мозга у детей в ранние сроки острого периода.

Публикации

Основные положения диссертации изложены в 8 печатных работах, опубликованных в трудах межрегиональных, российских и международных конференций; 2 докладах на международных конгрессах.

Внедрение

Результаты исследований внедрены в практическую деятельность Ульяновского детского областного нейрохирургического центра. Методи-

ческие рекомендации «Алгоритм дифференциальной диагностики сотрясения и ушиба головного мозга легкой степени тяжести в ранние сроки острого периода у детей» используются в практической деятельности нейрохирургов, при подготовке студентов старших курсов медицинского факультета Ульяновского государственного университета по специальности «Лечебное дело», интернов и ординаторов неврологического и нейрохирургического профиля.

Апробация работы

Материалы представлены в докладах на Международной конференции «Экология и здоровье в XXI веке» (Ульяновск, 2001); Поволжской региональной научно-практической конференции, посвященной актуальным вопросам педиатрии, акушерства, гинекологии и детской хирургии (Ульяновск, 2002); конференции, посвященной 100-летию «Гедеон Рихтер» (Ульяновск, 2002); III съезде нейрохирургов Украины (Алушта, 2003); конференции, посвященной 10-летию со дня образования кафедры медицинской-психологии, неврологии и психиатрии с курсом нейрохирургии Ульяновского государственного университета и детского нейрохирургического центра (Ульяновск, 2004); VII международном симпозиуме "Новые технологии в нейрохирургии" (Санкт-Петербург, 2004).

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 153 страницах машинописного текста и состоит из введения; 4 глав, включающих обзор литературы, материал и методы исследования, результаты собственных исследований, обсуждение полученных данных; выводов; практических рекомендаций; списка литературы из 142 источников отечественных и 169 источников зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 6 таблицами и 20 рисунками.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материал и методы исследования

Под нашим наблюдением находилось 203 ребенка, из них 150 составили дети с подтвержденным диагнозом сотрясение головного мозга и 53 — с ушибом головного мозга легкой степени тяжести. Мальчиков было 135 (66,5%), девочек - 68 (33,5%), возраст их варьировал от 1 года до 14 лет. При распределении детей по возрастным группам мы воспользовались наиболее удобной в практическом отношении периодизацией, предложенной М.А. Егуняном (1998): период новорожденности - до 1 мес, грудной - от 1 до 12 мес., ясельный — от 1 до 3 лет, дошкольный — от 3 до 7 лет и школьный - от 7 до 14 лет.

Диагноз ставили на основании клиники, факта наличия травмы и подтверждения клинических данных методами дополнительного исследования, включающими нейроофтальмологический осмотр, люмбальную пункцию, электроэнцефалографию (ЭЭГ), реоэнцефалографию (РЭГ), и лучевыми методами исследования в виде обзорной рентгенографии черепа, транскраниальной ультрасонографии, компьютерной томографии (КТ), магнитно-резонансной томографии (МРТ), согласно современной классификации черепно-мозговой травмы (Коновалов А.Н., 1995, 1999).

Для визуализации структурного внутричерепного состояния использовали компьютерный томограф и магнитно-резонансный томограф фирмы «Siemens» (Германия). Компьютерную и магнитно-резонансную томографию проводили по стандартным методикам с использованием, при необходимости, контрастирования.

В возрасте от одного года до 14 лет исследование производили по методике транскраниальной ультрасонографии. Для визуализации переломов костей свода черепа и прилегающей к нему ткани мозга применяли методику транскраниального сканирования с контрлатеральной стороны (Иова А.С. с соавт., 1997).

При ультрасонографии в подавляющем большинстве случаев проводилось В-сканирование в режиме реального времени с анализом динамического и статического изображения на дисплее. Документирование результатов осуществляли с помощью термопринтера и в отдельных случаях — видеомагнитофона.

При проведении ликворологической диагностики использовали общепринятые методики в виде определения количества эритроцитов путем подсчета их в счетной камере Горяева или Фукса-Розенталя, количества общего белка методом ФЭК, проведения реакции Панди, цитологического исследования ликвора. За норму приняты показатели спинномозговой жидкости, предложенные Муханкиным А.И. с соавт. (2000).

Определение ОБМ в ликворе и сыворотке крови проводили с использованием ИФА-набора для определения белка миелина 449-5800 МВР (BLS-10-5800) (Fishman RA., Chan P.H., 1990).

Для определения уровня кортизола в сыворотке крови применяли набор реагентов (Стероид ИФА-кортизол-01). При исследований уровня кор-тизола в сыворотке крови и вычисления среднего значения нормы брали во внимание характерные суточные физиологические колебания: утром (в 8.00 ч.) - 150-660 нмоль/л (70-250 нг/мл), в вечернее время (20.00 ч.) - 55250 нмоль/л (20-90 нг/мл). За норму принимали средние показатели - 378 ± 97,5 нмоль/л (Назаренко Г.И., Кишкун А.А., 2000; Головаченко В.А., По-лынцев Д.Г., 2000).

Статистический анализ и обработку материала производила на персональном компьютере в среде «Windows» с помощью программы STATIS-TICA (version 5.5) фирмы Stat Soft© Inc., USA .

Результаты исследований и их обсуждение

При поступлении пострадавших детей в приемный покой степень угнетения сознания определяли по шкале комы Глазго, которая составила 1315 баллов. При сотрясении головного мозга большинство обследуемых (80,5%) имели 15 баллов. Оценку 14 баллов получили 10,4% и 13 баллов -

9,1% детей. При ушибе головного мозга легкой степени тяжести 15 баллов имели 65,8%, 14 баллов - 12,3% и 13 баллов - 21,9% пострадавших. Средняя оценка по шкале комы Глазго при сотрясении головного мозга составила 14,4 ± 0,6 баллов, при ушибе головного мозга легкой степени тяжести -13,6 ±0,8 баллов.

У детей с выставленным клинически диагнозом сотрясение головного мозга в момент получения травмы потеря сознания отмечалась от нескольких секунд до 15 минут у 27 (18%) пострадавших. Расстройство сознания в виде оглушения, дезориентации выявлено у 32 (21,3%) пациентов. По восстановлении сознания ретроградная амнезия отмечалась у 11 (7,3%) больных, антеградная амнезия длительностью до 1 часа - у 14 (9,3%) обследованных.

Наиболее часто встречающейся жалобой при сотрясении головного мозга была головная боль, которую отмечали 126 (84%) пострадавших. Она держалась в течение 1-3 дней и носила чаще диффузный характер, реже имела лобно-височную локализацию. На 1-2 сутки 47 (31,3%) больных предъявляли жалобы на несистемные, кратковременные головокружения, носившие преходящий характер.

Следующим симптомом, характерным для сотрясения головного мозга, являлась тошнота, которая наблюдалась у 96 (64%) больных и купировалась в течение первых суток. Рвота, по сравнению с другими симптомами, отмечалась гораздо реже и возникала у 45 (30%) детей. В преобладающем большинстве случаев она была однократная, непосредственно после травмы, либо в течение первых суток после нее.

Раздражительность отмечалась у 100 (66,6%) больных и купировалась к третьим суткам. Общая слабость, сонливость выявлена у 128 (85,3%) пациентов при поступлении в первые сутки. Нарушение сна в ночное время констатировано у 54 (36%) обследованных, которое проходило также к третьим суткам. У 16 (10,7%) больных отмечалась повышенная чуветви-

тельность к громким звукам, у 18 (12%) пациентов - к яркому свету, которая купировалась в течение первых суток.

Болезненность при движении глазных яблок выявлялась у 11 (7,3%) больных, слабость конвергенции отмечена у 12 (22,6%) детей, у 37 (24,7%) пациентов в день поступления имел место мелкоразмашистый, быстро затухающий горизонтальный нистагм. Все изменения купировались в течение суток с момента поступления.

Акроцианоз и диффузный гипергидроз в первые сутки наблюдали у всех пострадавших. В дальнейшем эти нарушения имели место у значительной части больных вплоть до выписки. У 102 (68%) больных отмечали нарушения дермографизма, характеризовавшиеся в основном изменением цвета и повышенной стойкостью. Для 60 (40%) обследуемых при поступлении была характерна выраженная бледность кожных покровов, особенно лица, которая к концу первых суток, как правило, исчезала.

В день поступления повышение рефлексов было обнаружено у 21 (14%) больного, снижение - у 17 (11,3%), незначительно выраженная ани-зорефлексия была зарегистрирована у 12 (8%) детей. Эти нарушения держались в течение первых 2-3 суток.

Быстро регрессирующая в течение суток мелкоочаговая симптоматика в виде пареза глазодвигательного, отводящего, подъязычного и центрального пареза лицевого нерва отмечались в соотношении 2 (1,3%), 2 (1,3%), 1 (0,6%) и 3 (2%) соответственно. Легкие менингиальные знаки (ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского) в течение первых часов при поступлении были выявлены у 7,4% пациентов.

Патологические стопные знаки на протяжении первых суток определяли у 9 (6%) детей, которые в большей степени были представлены двухсторонним рефлексом Бабинского, в меньшей - Гордона, Оппенгейма и Шеффера.

Координаторные расстройства выявляли у 37 (24,7%) больных и выражались в легком дистальном и интенционном треморе, неустойчивости в

позе Ромберга. Витальные функции у обследуемых с сотрясением головного мозга оставались без изменений.

Все вышеперечисленные нарушения, за исключением вегетативных и астенизации, купировались в течение 2-3 недель.

Клинические проявления острого периода ушиба головного мозга в легкой степени тяжести в возрастной группе 1-3 лет отличались скудностью симптоматики. Основными жалобами были беспокойство ребенка, капризность, нарушение формулы сна, отказ от пищи, срыгивание, реже отмечалась рвота, сонливость.

Всем обследованным детям при отсутствии клинических проявлений черепно-мозговой травмы и наличии закрытого перелома костей свода черепа выставляли диагноз ушиб головного мозга легкой степени тяжести.

В возрастных группах 3-7 и 7-14 лет ушиб головного мозга легкой степени тяжести проявлялся наличием выраженной общемозговой, мелкоочаговой, менингиальной, патологической симптоматикой, вегетативной дисфункцией и астенизацией. Потеря сознания, со слов очевидцев или самих пострадавших, наблюдалась в 37 (69,8%) случаях, имея продолжительность от нескольких до десятков минут. После восстановления сознание оставалось на уровне оглушения у 12 (22,6%) детей, в течение нескольких часов. У 8 (15,1%) пострадавших отмечалась ретро - и у 12 (22,6%) антеград-ная амнезия, проходящая в течение нескольких часов. У 7 (13,2%) поступивших в стационар наблюдалось психомоторное возбуждение в первые часы после поступления.

Самой частой жалобой являлась головная боль - у 48 (90,5%) детей, длительностью до 3-5 суток. Головокружение отмечено у 26 (49%) больных с момента поступления на протяжении до 2 суток. Тошнота имела место в 42 (79,2%) случаях и купировалась в течение 2-3 суток. Рвота, чаще повторная, отмечена в течение первых 1,5 суток у 38 (71,7%) больных. Выраженная слабость, сонливость, повышенная утомляемость длительностью более 3 суток наблюдалась у 47 (88,6%) пациентов, повышенная раздражитель-

ность, купировавшаяся в течение 3-5 суток, была зафиксирована в 43 (81,1%) наблюдениях.

Болезненность при движении глазных яблок проходящего характера отмечали у 6 (11,3%) пострадавших в течение 2 суток. Горизонтальный мелкоразмашистый нистагм выявляли у 45 (84,9%) детей в период до 2 суток. Слабость конвергенции имелась у 7 (16,7%) пациентов, фотофобия - у 8 (15,1%), кроме того у 7 (13,2%) поступивших отмечена гиперакузия длительностью 1-2 суток.

Вегетативные проявления в виде бледности или гиперемии кожных покровов при поступлении, диффузный гипергидроз, нарушение дермографизма (изменение цвета, повышенная стойкость) отмечали у 48 (90,6%) поступивших, сохранявшиеся у большинства до момента выписки из стацио-пара на протяжении более 3 недель.

Пирамидная недостаточность в виде повышения сухожильных рефлексов отмечена у 14 (26,4%) обследуемых, снижение их выявлено у 9 (16,9%) детей, анизорефлексия сохранялась у 13 (24,5%) пострадавших (14,3%) на протяжении 3-5 суток.

Мелкоочаговая симптоматика в виде пареза отводящего, подъязычного, центрального пареза лицевого нервов, купировавшаяся в течение суток, наблюдалась с частотой 1 (2%), 3 (6%), 2 (4%) соответственно.

Менингиальная симптоматика, не купировавшаяся в пределах 2-4 суток, представленная в основном ригидностью затылочных мышц, двухсторонним симптомом Кернига, верхним и нижним симптомами Брудзинского, обнаружена у 17 (32,1%) больных.

Патологические стопные знаки, с большей частотой представленные двухсторонним рефлексом Бабинского, с меньшей - Гордона, Оппенгейма и Шеффера, выявлены у 23 (43,4%) детей и сохранялись на протяжении от 3 до 5 суток.

Координаторные расстройства выявлялись у 32 (60,4%) больных и выражались в легком дистальном и интенционном треморе, неустойчивости в позе Ромберга.

Закрытые повреждения костей свода черепа отмечены у 18 (33,9%) детей. При проведении люмбальной пункции субарахноидальное кровоизлияние выявлено у 21 (39,6%) пациента, люмбальное давление у 27 (50,9%) обследуемых соответствовало 200-220 мм вод. ст.

У 1 (2%) наблюдаемого в первые часы после поступления отмечены фокальные судороги на контрлатеральной поражению стороне, купировавшиеся самостоятельно в течение 10-15 мин.

Витальные функции у обследуемых с ушибом головного мозга легкой степени тяжести оставались без изменений.

На основании представленных данных можно заключить, что для сотрясения головного мозга характерно преобладание общемозговых симптомов менее выраженных, чем при ушибе головного мозга и менее продолжительных по времени выявления. Очаговая симптоматика наблюдается редко и имеет тенденцию к быстрому регрессу (в течение 24 часов). При сотрясении головного мозга расстройство сознания возникает реже, чем при ушибе головного мозга легкой степени тяжести, и при обоих видах патологии оно больше характерно в возрастной группе от 7 до 14 лет. Проводниковые расстройства чаще имеют место у детей с ушибом головного мозга легкой степени тяжести и характеризуются большей длительностью. Вегетативные и вестибулярные нарушения, более выраженные в группе детей с ушибом головного мозга легкой степенью тяжести, выявлялись на 2-3 сутки после травмы и сохранялись дольше, чем при сотрясении головного мозга.

В первые часы при сотрясении головного мозга могут появляться нечетко выраженные менингиальные симптомы и патологические стопные знаки, являющиеся более характерными для ушиба головного мозга. Патог-номоничным признаком для ушиба головного мозга является наличие психомоторного возбуждения и судорог.

Исходя из вышеизложенного, можно отметить, что диагностика сотрясения и ушиба головного мозга легкой степени тяжести в ранние сроки

острого периода только на основании клинических проявлений может вызвать значительные затруднения в связи с малосимптомным течением, схожестью клинических проявлений и возможностью выраженной симптоматики при минимальном повреждении.

При анализе 2411 историй болезни детей, проходивших лечение по поводу сотрясения и ушиба головного мозга легкой степени тяжести на базе детского нейрохирургического центра №1 г. Ульяновска с 2000 по 2003 гг., мы выявили, что расхождение между диагнозом, выставленным врачом скорой медицинской помощи, и клиническим диагнозом отмечено в 18% случаев, расхождение между предварительным диагнозом, выставленным детским нейрохирургом в приемном покое, и клиническим встречается лишь в 3% случаев. После проведения инструментальной и лабораторной диагностики расхождений в верификации диагноза не отмечается.

В связи с этим обосновывается необходимость комплексного подхода к диагностике сотрясения и ушиба головного мозга легкой степени тяжести в ранние сроки острого периода с использованием стандартных, неинвазив-ных методов нейровизуализации, а также известных и предложенных нами лабораторных методов исследования, позволяющих в ранние сроки острого периода в режиме «экспресс-диагностики» верифицировать данную патологию и определять нейрохирургическую тактику.

Нами проведено 203 (100%) ультрасонографических исследования головного мозга детям с сотрясением головного мозга и ушибом головного мозга легкой степени тяжести в течение первого часа после поступления в стационар. Транскраниальная ультрасонография произведена 195 (96,1%) пациентам, а в 8 (3,9%) случаях - ультрасонография головы младенца. Из них с сотрясением головного мозга выявлено 150 (73,9%) детей, а с ушибом головного мозга легкой степени тяжести - 53 (26,1%).

При проведении ультрасонографии пациентам с ушибом головного мозга легкой степени тяжести у 19 (35,8%) больных выявлены нижеперечисленные изменения, выраженные в разной степени:

- динамическое смещение срединных структур головного мозга;

- уменьшение размеров бокового желудочка на гомолатеральной стороне поражения:

- изменение плотности вещества мозга на стороне поражения в первые сутки со снижением томоденситометрических показателей до 20-30 усл.ед;

- уменьшение размеров и сглаженность рисунка базальных цистерн;

- незначительное снижение пульсации головного мозга и его сосудов на стороне поражения.

У 21 (39,6%) ребенка было отмечено невыраженное повышение эхо-генности ликвора в полости базальных цистерн и боковых желудочков мозга, что дало возможность заподозрить субарахноидальное кровоизлияние. Патогномоничных сонографических признаков, характерных для субарах-ноидального кровоизлияния, мы не выявили. Во всех случаях результат подтверждался ликворологическими методами обследования.

При проведении динамического ультрасонографического контроля усановлено, что все изменения купировались к 7-10 суткам.

Для выявления смещения срединных структур головного мозга всем больным проводили ультрасонографический мониторинг, посредством которого определяли динамическое смещение срединных структур до 3-4 мм в 13 (24,5%) случаях, уменьшение размеров гомолатерального желудочка -5 (9,4%), изменение плотности вещества мозга - 4 (7,5%), снижение пульсации ткани мозга на стороне поражения — 3 (5,7%), эпидуральная гематома выявлена в одном (1,9%) наблюдении. Наличие острой эпидуральной гематомы объемом до 60-70 мм подтверждено интраоперационно. Детям, поступившим в стационар с подозрением на перелом костей свода черепа, выполняли ультрасонокраниографию.

Под нашим наблюдением находилось 18 (33,9%) пациентов с закрытыми переломами костей свода черепа от 1 до 14 лет, из них 13 (24,5%) -мальчики и 5 (9,4%) - девочки. При исследовании с контрлатеральной стороны места перелома и состояния внутричерепных структур, непосредст-

венно прилегающих к кости, во всех случаях выявлено прерывание гиперэ-хогенного участка кости и наличие гипоэхогенной дорожки. Переломы костей черепа с гомолатсральной стороны исследовали с помощью водного болюса сканирования костей черепа линейным датчиком. Все случаи подтверждены при использовании стандартной краниографии.

На основании вышеприведенных данных необходимо отметить, что при проведении ультрасонографии детям с ушибом головного мозга в ранние сроки острого периода в 35,8% случаев выявляется динамическое смещение срединных структур, уменьшение размеров гомолатерального стороне поражения бокового желудочка, изменение плотности вещества мозга на стороне поражения, уменьшение размеров, сглаженность рисунка базаль-ных цистерн. При сотрясении головного мозга эти изменения не обнаруживаются.

Учитывая высокую мобильность, возможность длительного мониторинга, неинвазивность, экономическую доступность и достаточную информативность метода, вышеприведенные данные подтверждают диагностическую ценность результатов ультрасонографического исследования, как одного из обязательных составляющих в комплексе «экспресс-диагностики» сотрясения и ушиба головного мозга в ранние сроки острого периода.

При обследовании 150 детей с сотрясением головного мозга у 28 (18,6%) пациентов произведена люмбальная пункция - ликворное давление оставалось в пределах нормы, субарахноидальное кровоизлияние не выявлено. Определение основного белка миелина в сыворотке крови выполнено у 150 (100 %) детей. Основной белок миелина в ликворе и сыворотке крови не обнаруживался (при чувствительности метода — 0,03 нг/мл).

Всем поступившим в стационар с выставленным диагнозом ушиб головного мозга легкой степени тяжести с диагностической целью проводилась люмбальная пункция для выявления субарахноидального кровоизлияния, измерения ликворного давления и количественного определения основного белка миелина. У пациентов с ушибом головного мозга легкой степени тяжести ликворное давление повышалось до 200-220 мм вод. ст., суб-

арахноидальное кровоизлияние отмечено у 21 (39,6%) ребенка, уровень основного белка миелина в ликворе составил 1,04 ± 0,3 мг/мл (р < 0,05), а в сыворотке крови до 0,37 ± 0,1 мг/мл (р < 0,05). У детей с ушибом головного мозга средней степени тяжести в 39 (81,2%) случаях отмечено субарахнои-дальное кровоизлияние, ликворное давление повышалось до 220-250 мм вод. ст., количественные показатели основного белка миелина составили до 2,72 ± 0,4 мг/мл (р < 0,05) в ликворе и до 1,12 ± 0,3 мг/мл (р < 0,05) в сыворотке крови. При ушибе головного мозга тяжелой степени тяжести суб-арахноидальное кровоизлияние выявлено у 27 (100%) пациентов, ликворное давление повышалось до 250 мм вод. ст. и более, при этом уровень основного белка миелина составил 5,96 ± 0,6 мг/мл (р < 0,05) в ликворе и 3,58 ± 0,5 мг/мл (р < 0,05) в сыворотке крови.

Из вышесказанного следует, что в ранние сроки острого периода при ушибе головного мозга отмечается прямо пропорциональное повышение уровня основного белка миелина в ликворе и сыворотке крови, коррелирующего с тяжестью болезни, составляющего в ликворе при ушибе головного мозга легкой степени тяжести 1,04 мг/мл, при ушибе головного мозга средней степени тяжести - 2,72 мг/мл и при ушибе головного мозга тяжелой степени тяжести - 5,96 мг/мл, а в сыворотке крови - 0,34 мг/мл, 1,12 мг/мл и 3,58 мг/мл соответственно.

При проведении лабораторных исследований в группе детей, состоящей из 150 пациентов с сотрясением головного мозга, количественные показатели кортизола составили 257,4 ±41,4 нмоль/л и достоверно не отличались от нормы, за которую было принято среднее значение между суточными физиологическими колебаниями уровня кортизола в крови у здоровых детей (150-660 нмоль/л — утром и 55-250 нмоль/л — вечером). У детей с ушибом головного мозга отмечено характерное, достоверное повышение уровня кортизола в сыворотке крови, коррелирующее со степенью тяжести: при ушибе головного мозга легкой степени тяжести - 455,7 ± 55 нмоль/л (р < 0,05), при ушибе головного мозга средней степени тяжести - 887,8 ± 75

нмоль/л (р < 0,01), а при ушибе головного мозга тяжелой степени тяжести -1219,8 ± 175 нмоль/л (р <0,01).

Следует отметить, что большая часть обследованных детей (239 человек - 85,9%), получивших черепно-мозговую травму, поступила в стационар в промежутке времени с 16.00 ч. до 24.00 ч., когда уровень циркулирующего кортизола в крови у здоровых детей ниже, чем с 0.00 ч. до 16.00.4.

Исходя из вышеизложенного, можно предположить, что норма, за которую мы взяли среднее арифметическое между суточными физиологическими колебаниями, для этой группы детей должна быть меньше 265,2 ± 112,7 нмоль/л.

На основании вышесказанного можно сделать вывод, что у детей с ушибом головного мозга в ранние сроки острого периода отмечается повышение уровня кортизола в сыворотке крови, коррелирующее со степенью тяжести черепно-мозговой травмы, увеличивающегося при ушибе головного мозга легкой степени тяжести в 1,5 раза, при ушибе головного мозга средней степени тяжести — в 3 раза, а при ушибе головного мозга тяжелой степени тяжести - в 5 раз.

Всего обследовано 150 детей с подтвержденным диагнозом сотрясение головного мозга и 53 - с ушибом головного мозга легкой степени тяжести. Все больные были осмотрены в первые 24 часа после получения травмы. Проводили исследование остроты зрения, состояния глазодвигательного аппарата, глазного дна, полей зрения.

В группе больных с сотрясением головного мозга у 38 (25,3%) детей выявили мелкоамплитудный горизонтальный нистагм при крайних отведениях, купировавшийся на 2-3 сутки после травмы. В 6 (4%) случаях диагностирован спазм артерий глазного дна. У 3 (2%) обследуемых отмечено полнокровие и извитость вен. Ни у одного больного с сотрясением головного мозга не было выявлено снижение остроты зрения, диплопии, связанных с данной травмой. Патогномоничных изменений для сотрясения головного мозга не выявлено.

При исследовании группы детей с ушибом головного мозга легкой степени тяжести у 23 (43,4%) пациентов отмечен мелкоамплитудный горизонтальный нистагм в крайних отведениях. Изменения глазного дна проявлялись со стороны диска зрительного нерва, сосудов (артерий и вен) и пе-рипапиллярной сетчатки. При ушибе головного мозга легкой степени тяжести артерии были спазмированы в 8 (15,1%) случаях. Спазм купировался в первые 3-5 суток после травмы. Полнокровие вен, проявлявшееся по мере купирования спазма артерий, выявлено у 10 (18,9%) обследованных. Диск зрительного нерва при ушибе головного мозга легкой степени тяжести был насыщен розовым в 43 (81,1%) случаях за счет полнокровия вен. Атрофия диска зрительного нерва и внутриглазные кровоизлияния не выявлялись. При ушибе головного мозга легкой степени тяжести у 5 (9,4%) детей выявлено неполное концентрическое сужение полей зрения.

С учетом того, что офтальмологический осмотр производили только через 6-12 часов после поступления больного в стационар, и, несмотря на выраженность посттравматических изменений на глазном дне, мы не можем рекомендовать этот метод в качестве метода «экспресс-диагностики» сотрясения и ушиба головного мозга легкой степени тяжести.

При анализе отечественной и зарубежной литературы мы обратили внимание на то, что авторы, изучавшие отдельные аспекты данной проблемы, не используют алгоритмический подход к дифференциальной диагностике сотрясения и ушиба головного мозга легкой степени тяжести у детей в ранние сроки острого периода. С другой стороны, многие из них указывают, что повышение качества диагностики позволяет оптимизировать лечебно-диагностическую тактику (Невский В.А., 2002; Карабаев И.Ш., Ка-малов К.У., Поддубный А.Б., 2002; Цибизов А.И., Коршунов Н.Б., 2003).

Это побудило нас к созданию дифференциально-диагностического алгоритма сотрясения и ушиба головного мозга легкой степени тяжести в ранние сроки острого периода с использованием существующих и предложенных нами (определение основного белка миелина в ликворе и выявле-

ние уровня основного белка миелина и кортизола в сыворотке крови) методик лабораторного обследования.

Особенностями предлагаемого нами алгоритма является проведение малоинвазивных диагностических манипуляций в ранние сроки острого периода сотрясения и ушиба головного мозга легкой степени тяжести. При этом критериями постановки диагноза сотрясения и ушиба головного мозга легкой степени тяжести является анамнез и клинический осмотр, краниография, ультрасонография головного мозга, определение количественных показателей кортизола и основного белка миелина в сыворотке крови и ли-квородиагностика с определением уровня основного белка миелина в лик-воре.

Согласно разработанного нами алгоритма, для сотрясения головного мозга характерно: общемозговая симптоматика, специфичная для различных возрастных групп детей; отсутствие костно-деструктивных изменений при краниографии и динамического смещения срединных структур головного мозга; уровень кортизола в сыворотке крови до 257,4 нмоль/л; основной белок миелина в ликворе и сыворотке крови не выявляется. Для ушиба головного мозга легкой степени тяжести характерно: наличие общемозговой и очаговой симптоматики, а также переломов костей свода черепа, динамического смещения срединных структур, уменьшение размеров гомола-терального стороне поражения бокового желудочка, изменение плотности вещества мозга на стороне поражения, уменьшение размеров, сглаженность рисунка базальных цистерн, увеличение уровня кортизола в сыворотке крови от 257,4 до 445,7 нмоль/л, а основного белка миелина до 0,4 мг/мл, наличие субарахноидального кровоизлияния, повышение ликворного давления до 220 мм вод. ст., а основного белка миелина в ликворе — до 1,04 мг/мл.

Дифференциально-диагностический алгоритм сотрясения и ушиба головного мозга легкой степени тяжести с использованием стандартных и предложенных нами (определение основного белка миелина в ликворе и выявление уровня основного белка миелина и кортизола в сыворотке крови) методик лабораторного обследования способствует обеспечению более вы-

сокого уровня дифференциальной диагностики основных форм черепно-мозговой травмы у детей в ранние сроки острого периода, позволяя оптимизировать нейрохирургическую тактику.

1. В структуре черепно-мозговой травмы у детей сотрясение головного мозга составляет 77%, ушиб головного мозга легкой степени тяжести — 10%, ушиб головного мозга средней степени тяжести — 8%, ушиб головного. мозга тяжелой степени тяжести - 5%. По данным клинической картины в остром периоде сотрясения и ушиба головного мозга легкой степени тяжести в 12,8% случаев имеются пограничные состояния, определяющие трудности дифференциальной диагностики между указанными клиническими формами черепно-мозговой травмы.

2. Данные клинические картины сотрясения и ушиба головного мозга, легкой степени тяжести у детей в ранние сроки острого периода позволяют врачу скорой медицинской помощи верифицировать диагноз только в 82% случаев, врачу-нейрохирургу в приемном отделении — 97%. У остальных больных диагноз уточняется по данным инструментального и лабораторного обследования.

3. При проведении ультрасонографии у 35,8% детей с ушибом головного мозга легкой степени тяжести в ранние сроки острого периода выявляется динамическое смещение срединных структур, уменьшение размеров гомолатерального стороне поражения бокового желудочка, изменение плотности вещества мозга на стороне поражения, уменьшение размеров и сглаженность рисунка базальных цистерн. При сотрясении головного мозга эти изменения не обнаруживаются.

4. У детей с ушибом головного мозга в ранние сроки острого периода отмечается повышение уровня кортизола в сыворотке крови, коррелирующее со степенью тяжести черепно-мозговой травмы, увеличиваясь при ушибе головного мозга легкой степени тяжести в 1,5 раза, при ушибе го-

ловного мозга средней степени тяжести - в 3 раза, а при ушибе головного мозга тяжелой степени тяжести - в 5 раз.

5. В ранние сроки острого периода при ушибе головного мозга отмечается прямо пропорциональное повышение уровня основного белка миелина в ликворе и сыворотке крови, коррелирующего с тяжестью болезни и составляющего в ликворе при ушибе головного мозга легкой степени 1,04 мг/мл, при ушибе головного мозга средней степени тяжести - 2,72 мг/мл и при ушибе головного мозга тяжелой степени тяжести - 5,96 мг/мл, а в сыворотке крови - 0,37 мг/мл, 1,12 мг/мл и 3,58 мг/мл соответственно.

6. Дифференциально-диагностический алгоритм сотрясения и ушиба головного мозга легкой степени тяжести с использованием стандартных и предложенным нами (определение основного белка миелина в ликворе и выявление уровня основного белка миелина и кортизола в сыворотке крови) методик лабораторного обследования способствует обеспечению более высокого уровня дифференциальной диагностики основных форм черепно-мозговой травмы у детей в ранние сроки острого периода, позволяя оптимизировать нейрохирургическую тактику.

Всем поступившим детям с черепно-мозговой травмой в ранние сроки острого периода для повышения эффективности дифференциальной диагностики показано определение основного белка миелина в сыворотке крови и ликворе, предпочтительным является его определение в сыворотке крови. Рекомендуется также определение уровня кортизола в сыворотке крови, повышение уровня которого является дифференциально-диагностическим критерием тяжести черепно-мозговой травмы.

Всем детям с подозрением на черепно-мозговую травму необходимо проведение ультрасонографического исследования для оценки внутричерепного структурного состояния головного мозга, позволяющего верифицировать диагноз и, в некоторых случаях, тяжесть черепно-мозговой травмы.

Предложенный нами алгоритм дифференциальной диагностики сотрясения и ушиба головного мозга легкой степени в ранние сроки острого периода рекомендуется к использованию, с целью обеспечения дифференциальной диагностики основных форм черепно-мозговой травмы у детей в ранние сроки острого периода, что позволит оптимизировать нейрохирургическую тактику.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Мидленко М.А. Алгоритм дифференциальной диагностики сотрясения ушиба легкой степени тяжести у детей (ранние сроки острого периода): Методическое руководство / М.А. Мидленко. — Ульяновск, 2003. — 15 с.

2. Мидленко М.А. Диагностическая ценность определения уровня мозгоспецифических антител к основному белку миелина и периферической крови при легком черепно-мозговой травме у детей / М.А. Мидленко, Т.З. Биктимиров, Р.Ф. Ишматов, А.И. Мидленко, О.Г. Семенков // Ук-рашьский нейрох1рурпчний журнал. - 2001. -№ 2 (14). - С.65

3. Мидленко М.А. Роль определения уровня мозгоспецифических антител к основному белку миелина в периферической крови при легкой черепно-мозговой травме у детей / М.А. Мидленко, Т.З. Биктимиров, Р.Ф. Ишматов, А.И. Мещеринов // Материалы международного симпозиума «Современные минимально-инвазивные технологии» (нейрохирургия, вер-тебрология, неврология). - СПб., 2001. - С. 434 - 435.

4. Мидленко М.А. Определение уровня мозгоспецифических антител к основному белку миелина в периферической крови при легкой черепно-мозговой травме у детей / М.А. Мидленко, Т.З.Биктимиров, Р.Ф. Ишматов, А.А. Красиков // Экология и здоровье в XXI веке: Тезисы докладов международной конференции. - Ульяновск, 2001. — С. 102.

5. Мидленко М.А. Иммунодиагностика острого периода легкой черепно-мозговой травмы у детей / М.А. Мидленко, Т.З. Биктимиров, Р.Ф. Ишматов, А.И. Мещеринов, О.Г. Семенков // Украшьский нейронрурпчний журнал. -2001. -№ 2 (14). - С. 64.

6. Мидленко М.А. Диагностическая ценность определения уровня антител к основному белку миелина в крови и ликворе в остром периоде черепно-мозговой травмы у детей / М.А. Мидленко, Т.З. Биктимиров, Р.Ф. Ишматов, А.И. Мидленко, С.Ю. Рябов // Матер1али з1зду нейрох1рурпв Ук-раши. Крим, Алушта (23-25 вересня) 2003 року. - Алушта, 2003. - С. 25-26.

7. Миленко М.А. Особенности изменений показателей клеточного иммунитета при ушибе головного мозга легкой степени тяжести у детей / О.Г. Семенков, М.А. Миленко, Т.З. Биктимиров, А.С Иова, А.И. Мидленко // Матер1али з1зду нейронрурпв Украши. Крим, Алушта (23-25 вересня) 2003 року. - Алушта, 2003. - С. 27.

8. Мидленко М.А. Дифференциальная диагностика тяжести черепно-мозговой травмы у детей в ранние сроки острого периода / М.А. Мидленко, Т.З. Биктимиров, Е.А. Гриненко, Р.Ф. Ишматов, А.И. Мидленко, B.C. Урес-метоз // Материалы конференции, посвященной 10-летию кафедры медицинской психологии, неврологии и психиатрии и детской нейрохирургической службы Ульяновской области. - Ульяновск, 2004. - С. 18-19.

Мидленко Максим Александрович

Отпечатано с оригинал-макета в Лаборатории оперативной полиграфии Ульяновского государственного университета 432700, г.Ульяновск, ул Л.Толстого, 42

04" 1А933

Оглавление диссертации Мидленко, Максим Александрович :: 2004 :: Санкт-Петербург

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ДИАГНОСТИКЕ

ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Клинико-эпидемиологические, инструментальные и лабораторные методы исследований в детской нейротравматологии.

1.2. Клинико-патогенетические характеристики черепно-мозговой травмы легкой и средней степени тяжести у детей.

1.2.1. Стрессовая реакция организма на черепно-мозговую травму.

1.3. Клинические проявления сотрясения и ушиба головного мозга легкой степени тяжести у детей.

1.4. Разрешающие возможности инструментальных методов исследования в диагностике черепно-мозговой травмы у детей.

1.4.1. Компьютерная томография, ядерно-магнитно-резонансная томография, магнитно-резонансная спектроскопия,- позитронно-эмиссионная томография в диагностике черепно-мозговой травмы.

1.4.2. Ультразвуковые методы исследования головного мозга у детей.

1.4.3. Обзорная краниография и церебральная ангиография.

1.5. Возможности диагностических методов исследования ликвора при черепно-мозговой травме у детей.

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика материала и методов обследования.

2.2. Методы лучевой диагностики.

2.3. Лабораторные методы исследования ликвора и сыворотки крови при черепно-мозговой травме у детей.

2.4. Гормональная диагностика.

2.5. Методы математической обработки результатов исследований.

ГЛАВА III. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ДИАГНОСТИКИ ЧЕРЕПНО

МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ В РАННИЙ ОСТРЫЙ ПЕРИОД

3.1. Клинические проявления сотрясения головного мозга у детей.

3.2. Клинические проявления ушиба головного мозга легкой степени тяжести у детей.

ГЛАВА IV. ОПТИМИЗАЦИЯ ДИАГНОСТИКИ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ У ДЕТЕЙ

4.1. Лучевые дифференциально-диагностические признаки сотрясения и ушиба головного мозга легкой степени тяжести у детей.

4.2. Основной белок миелина как лабораторный маркер степени тяжести черепно-мозговой травмы у детей в ранние сроки острого периода

4.3. Уровень кортизола как один из диагностических критериев тяжести черепно-мозговой травмы у детей в ранние сроки острого периода

4.4. Офтальмологическая диагностика в остром периоде сотрясения и ушиба головного мозга у детей.

4.5. Алгоритмический подход к диагностике сотрясения и ушиба головного мозга легкой степени тяжести у детей в ранние сроки острого периода.

Введение диссертации по теме "Нейрохирургия", Мидленко, Максим Александрович, автореферат

В современных условиях неуклонного роста черепно-мозгового травматизма, приобретающего характер «травматической эпидемии», основную часть церебральной травмы составляет травма легкой и средней степени тяжести, причем на долю сотрясения приходится до 80% (Артарян A.A., 2003; Могила В.В., 2004; Stendol W.I. et al., 2001; Nepomnyaschy V.P. et al., 2001).

В связи с анатомо-физиологическими особенностями детского организма и своеобразием его реакции на травму возникают значительные затруднения в интерпретации клинических проявлений и достоверной диагностике двух основных форм черепно-мозговой травмы у детей - сотрясения и ушиба головного мозга легкой степени тяжести, обусловливая диагностические ошибки от 3 до 33% случаев. Между тем решение клинических и экспертных задач требует ранней и точной диагностики (Орлов Ю.А., 2002; Шлемский В.А., Герасимова М.М., 2003; George J., Dochmau M.D., 2001).

Результаты клинических и инструментальных исследований (нейрофизиологические методы, данные нейровизуализации - транскраниальная ультрасонография, компьютерная и ядерно-магнитнорезонансная томография головного мозга) достаточно информативны для диагностики сотрясения и ушиба головного мозга у детей (Карабаев И.Ш., Камалов К.У., Под-дубный А.Б., 2002; Johuson D.L., Krishnamurthy S., 1997), но для проведения комплексной дифференциальной диагностики в ранние сроки острого периода указанных форм черепно-мозговой травмы требуется разработка алгоритмических подходов к дифференциально-диагностическим критериальным параметрам сотрясения головного мозга (СГМ) и ушиба головного мозга легкой степени тяжести (УГМЛС) с учетом клинических, инструментальных и биохимических исследований ликвора и крови, позволяющих объективизировать диагноз и оптимизировать лечебную тактику, что и обусловило цель нашего исследования.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

ЗАДАЧИ РАБОТЫ

1. Изучить особенности клинического течения острого периода черепно-мозговой травмы у детей и уточнить дифференциально-диагностические критерии ранних сроков острого периода сотрясения и ушиба головного мозга легкой степени тяжести.

4. Выявить значимость показателей основного белка миелина в сыворотке крови и ликворе как диагностического критерия сотрясения и ушиба головного мозга и дифференциально-диагностического критерия ушиба легкой, средней, тяжелой степени тяжести в ранние сроки острого периода.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

Впервые в регионе изучена структура черепно-мозговой травмы у детей, удельный вес клинически «пограничного» состояния -12,8%, определяющего трудности дифференциальной диагностики между сотрясением и ушибом головного мозга легкой степени тяжести в ранние сроки острого периода.

Установлены возможности клинико-инструментальной диагностики сотрясения и ушиба головного мозга легкой степени тяжести у детей на различных этапах медицинской помощи, значимость инструментальных и лабораторных показателей в диагностическом процессе.

Выявлено, что при проведении ультрасонографии у 35,8% детей с ушибом головного мозга легкой степени тяжести в ранние сроки острого периода имеют место: динамическое смещение срединных структур, уменьшение размеров гомолатерального стороне поражения, бокового желудочка, изменение плотности вещества мозга на стороне поражения, уменьшение размеров и сглаженность рисунка базальных цистерн.

Впервые у детей с ушибом головного мозга в ранние сроки острого периода выявлено повышение уровня кортизола в сыворотке крови, коррелирующее с его степенью тяжести, отражая выраженность стрессовой реакции организма на черепно-мозговую травму.

Показано, что у детей при ушибе головного мозга в ранние сроки острого периода отмечается прямо пропорциональное повышение уровня основного белка миелина в ликворе и сыворотке крови, коррелирующее с тяжестью черепно-мозговой травмы, указывая на выраженность деструктивных процессов в нервной ткани.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

Разработана и внедрена система комплексной ранней дифференциальной диагностики сотрясения и ушиба головного мозга легкой степени тяжести у детей в ранние сроки острого периода, в которой впервые реализован алгоритмический подход к дифференциально-диагностическим критериальным параметрам особенностей клинических проявлений сотрясения и ушиба головного мозга легкой степени тяжести, данных инструментальных и лабораторных (определение уровня кортизола, основного белка миелина в сыворотке крови и основного белка миелина в ликворе) методов обследования.

Результаты исследований внедрены в деятельность Ульяновского детского нейрохирургического центра.

Методические рекомендации «Алгоритм дифференциальной диагностики сотрясения и ушиба головного мозга легкой степени тяжести в ранние сроки острого периода» используются в практической деятельности нейрохирургов, при подготовке студентов старших курсов медицинского факультета Ульяновского государственного университета по специальности «Лечебное дело», интернов и ординаторов невролого-нейрохирургического профиля.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ

Основные положения диссертации изложены в 17 статьях и опубликованы в материалах межрегиональных, российских, международных конференций и представлены в докладах на:

- Международной конференции «Экология и здоровье в XXI веке», г. Ульяновск, 2001г.;

- Поволжской региональной научно-практической конференции, посвященной актуальным вопросам педиатрии, акушерства, гинекологии и детской хирургии, г. Ульяновск, 2002г.;

- Конференции, посвященной 100-летию Гедеон Рихтер, г. Ульяновск, 2002г.;

- Ш-ем съезде нейрохирургов Украины, г. Алушта, 2003г.;

- Конференции, посвященной 10-летию со дня образования кафедры медицинской психологии, неврологии и психиатрии с курсом нейрохирургии и детского нейрохирургического центра, г. Ульяновск, 20

Леди гага получила сотрясение мозга. Lady Gaga в синяках / фото

theryto — Tue, 15 Jul 2014 07:13:23 GMT

$CUT$

Lady Gaga в синяках / фото

А ещё певица прославила обувь японских гейш

Lady Gaga в твиттере показала свою фотографию после удара шестом по голове на концерте в Новой Зеландии. Судя по синякам, девушке сильно досталось. Певица призналась, что всё ещё чувствует себя немного контуженной, даже спустя 2 дня после "того самого" удара на сцене. Свою фотографию она подписала так:

«Прихожу в себя после часов сна. Всё ещё слабая, если я должна буду выйти на улицу с этими синяками, мой стиль может вызвать много вопросов.»

Напомним, что на концерте в Новой Зеландии танцор случайно ударил певицу по голове шестом. Удар был такой сильный, что певица получила сотрясение мозга. Тем не менее, она довела концерт до конца и собирается продолжить свой тур. Она уже приехала в Австралию для следующего концерта, где умело спрятала синяки под гримом и очками.

Ещё Леди Гага прославила обувь японских гейш, самая знаменитая обувь певицы без каблуков на самом деле является современным воплощением традиционной обуви японских гейш. Дизайнера обуви зовут Норитака Татехана. За пары клиенты безропотно отдают по 15 тысяч долларов. Несмотря на свой необычный вид, они очень удобны, их создатель уверяет, что лично он в них может даже бегать.

Для одной только Леди Гага японский дизайнер за последние 2 года сделал более 20 пар обуви для неё это уже своеобразная спецобувь и часть имиджа. Однако мало кто из фанатов певицы знает, что за основу этих необычных туфель была взята традиционная обувь японских гейш. Именно традиционные японские наряды, начиная с окрашивания ткани и заканчивая готовыми изделиями из них, Норитака Татехана и изучал в университете. Он уже назван одним из важнейших дизайнеров обуви нашего времени, однако сам себя великим не считает, а просто хочет поддерживать жизнь в японской культуре и рассказывать о ней в других странах.

Источник: indarnb.ru

Сотрясение мозга нагрузки. ТРАВМЫ ГОЛОВЫ У ДЕТЕЙ

theryto — Tue, 15 Jul 2014 01:15:31 GMT

$CUT$

ТРАВМЫ ГОЛОВЫ У ДЕТЕЙ

Травмы головы у детей возникают очень часто, даже до того момента, как они стали ходить. Дети до 1 года, в основном получают травмы головы, упав с дивана или взрослой кровати, куда родители так их любят класть. Бывают и другие места удобные для падения. Например, ко мне обращались после падения ребёнка со стиральной машины. Мама подмыла ребёнка и положила на стоящую рядом стоящую стиральную машину, с которой ребёнок и соскользнул. Падают дети и с пеленальных столов, когда родители отворачиваются «лишь на секунду, чтобы взять памперс». Поэтому я начну повествование с профилактики, именно профилактики травм.

Как избежать травм головы у ребёнка?

Советы естественно будут зависеть от возраста ребёнка.

Ребёнок до 1 года:

1. Не оставляйте ребёнка на обычной кровати, столе или другой мебели. В том числе не оставляйте ребёнка на взрослой кровати или диване, даже обложив его подушками. Ребёнок, который еще не ползает или не переворачивается, умудряется упасть из-за врождённого рефлекса ползания - когда под стопу ребёнка попадается любой предмет, то он рефлекторно отталкивается и… падает! Самое главное это ваш ребенок, и даже если у вас звенит телефон или домофон, то сначала надо положить ребёнка в его кроватку, а потом отвечать на звонки!

2. Недопустимо, чтобы над кроватью ребёнка висели книжные полки, картины и другие тяжёлые предметы

3. Если в семье есть старший ребёнок, следите за ним. Он может неумышленно нанести травму малышу.

1. Около 1 года ребёнок начинает ходить, и, конечно, часто падает, ударяясь в том числе и головой. Надо следить за ребёнком. Обычно никаких дополнительных средств защиты в данном возрасте не требуется. Однако, для очень впечатлительных родителей в продаже есть специальные защитные шлемы, в том числе и для детей раннего возраста.

в) При передвижениях ребёнка, когда он в санках, следите, чтобы ребёнок не перевернулся и не выпал.

Ребёнок старше 3 лет.

В данном возрасте, думаю, не стоит подробно писать о методах профилактики травм головы, они понятны всем.

При езде на роликах, коньках, скейтбордов и др. нужно использовать индивидуальные средства защиты и т.д.

Как заподозрить сотрясение головного мозга?

1. Нужно оценить обстоятельства травмы: высоту падения, силу удара, форму предмета на который голова наткнулась… Обычно падение с высоты собственного роста не вызывает сотрясение головного мозга, но в жизни бывают исключения. Хуже, если удар пришелся в височную или теменную область, там кости тоньше, чем лобная кость.

2. Если после травмы была потеря сознания и рвота, то это явные признаки сотрясения. Сразу вызывайте скорую помощь для госпитализации.

3. Если в месте ушиба появляется большая гематома (более 3 см) выступающая над поверхностью (она может появиться через несколько часов после травмы), то это повод обратиться в детский травмпункт или вызывать скорую помощь, чтобы исключить перелом или трещины черепа.

4. Также признаками сотрясения головного мозга после травмы является развитие вялости, сонливости, пассивности ребёнка. Если ребёнок был активный, а после травмы стал безучастный, просится спать, то это тревожный симптом наличия сотрясения. Однако, если после травмы ребёнок ночью плохо спал, плакал, кричал, то это не признак сотрясения головного мозга, а скорее всего признак испуга или других негативных проявлений.

5. Повышение температуры тела– 37, 1 – 37,3, бледность кожных покровов, анизокория (разный размер зрачков) тоже симптомы сотрясения головного мозга (нарушения со стороны вегетативной нервной системы).

Что делать при травме головы?

I.Уложить ребёнка.

II. К месту ушиба приложить что-то холодное. При отсутствии льда в холодильнике, вы можете взять любой замороженный продукт, обвернуть его полотенцем и приложить к месту ушиба. Холод в месте ушиба нужен в первый час после травмы, затем в нём смысла нет. Внимание! Не сделайте локальное обморожение участка кожи! Не держите длительно холодный предмет на одном месте.

III. Оценить обстоятельства травмы и состояние ребёнка. Если есть что-то из перечисленного выше, или в месте травмы нарастает гематома, срочно обращайтесь в травмпункт или вызывайте скорую помощь.

IV. В лёгких случаях травмы, при отсутствии четких симптомов, сотрясения головного мозга можно обратиться амбулаторно (в поликлинику, частную клинику). Ребёнку проведут нейросонографию (УЗИ головного мозга), если еще открыт большой родничок; окулистом обследует глазное дно. После чего необходимо посетить невролога, который даст вам индивидуальные рекомендации.

V. Дети с сотрясением и ушибом головного мозга лечатся в нейрохирургическом отделении или, если нет такого отделения, в травматологическом отделении. Поскольку симптомы сотрясения могут появиться в любой момент, в том числе во сне и в течение 3-х суток (изредка пяти) после травмы, ребенка наблюдает нейрохирург, проводит исследование глазного дна офтальмолог, проводят нейросонографию (НСГ), и при необходимости рентгенографию черепа или КТ (компьютерную томографию) головного мозга, чтобы исключить переломы костей черепа и выявить возможные кровоизлияния. Уточню: рентгенография черепа не показывает сотрясение головного мозга, её проводят при подозрении на трещину или перелом черепа.

Как лечат сотрясение головного мозга?
1. В лечении сотрясения головного мозга самое главное создать ребёнку покой. На счёт постельного режима: в остром периоде сотрясения головного мозга дети до 3 лет сами не проявляют активности - они лежат или спят. Но буквально на второй – третий день, когда дети становятся активнее, и уложить их в постель не представляется возможным, надо предлагать ребенку только спокойные игры, читать ребёнку книгу, заниматься рисованием, прогулки возможны, но только в коляске. Не надо ходить в гости, приглашать гостей, устраивать праздники, отправляться в путешествия. Недопустимо чтобы ребёнок возбуждался. Более старшим детям можно назначить постельный режим на 3 дня, и в дальнейшем спокойная обстановка без лишних нагрузок ещё 5 – 7 дней.
2. Приём седативных (успокоительных) препаратов по назначению врача в течении 5 – 7 дней.
3. При наличии головной боли у ребёнка можно ему дать обезболивающие средства, но строго в возрастной дозировке.
4. Медикаментозное лечение. Обычно сотрясение головного мозга не требует дополнительного лечения, однако лечащий врач может назначить какие-то медикаменты исходя из вашей конкретной ситуации.
Какой прогноз после сотрясения головного мозга?
Прогноз при сотрясении головного мозга благоприятный. Более 95% детей, не имеют ни каких последствий после сотрясения.
Какие рекомендации после сотрясения головного мозга?
1. Ранее после сотрясения головного мозга назначали медицинский отвод от прививок на 6 месяцев. В настоящее время по существующему Приказу медицинский отвод от вакцинации не предусмотрен. Лично я не рекомендую проводить вакцинацию в течение 2 – 4 недель после сотрясения головного мозга, но это моё личное мнение по данному вопросу.
2. Не рекомендуется после сотрясения головного мозга усиленные физические нагрузки. Освобождают от занятий физической культуры в школе и в спортивных секциях на 2 недели после полученной травмы.

Источник: ejeweek.ru